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应激性溃疡是怎么回事?如何治疗

在每个人的漫长生命之中,日复一日,年复一年,每个人都可能受到某些意想不到的打击,如精神上的,或情绪上的,或身体上的。当人体受到这些来自人体内部或外部的突然刺激时,所发生的胃和十二指肠溃疡称之为应激性溃疡,分别称为应激性胃溃疡或应激性十二指肠溃疡。在临床上比较常见的例子是一些发生脑出血或脑梗塞的患者,随后出现应激性溃疡伴大出血。
按照发病的原因和机理,应激性溃疡常分为两类:(1)缺血性溃疡:此类溃疡临床上最多见。主要是由于休克、败血症、外伤、烧伤、尿毒症等疾病时导致胃粘膜缺血,胃粘膜缺血时多发生糜烂,继之形成溃疡。由于是急性发生,往往没有明确的上腹痛、反酸等溃疡病症状,而表现为突然的预料不到的呕血或黑便,出血大多在原发性疾病发生后的2~10天内。

(2)神经源性溃疡:由于此病首先由一名叫柯兴(Cushing)的人报道,故又称为柯兴溃疡。此病多于脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、颅脑手术后发生。国内有人观察发现,脑血管意外应激性溃疡的发生率为7.7%。还有人对108例神经源性溃疡进行了分析及愈后追踪,发现原发病为高血压者溃疡出血率为17.1%,病死率为76. 9%;原发病为颅脑损伤者,溃疡出血率为4.4%,病死率为66.7%;原发病为脑肿瘤者,溃疡出血率为3.6%,病死率为16.5%。由此可见神经源性应激性溃疡的严重性及危险性。经过研究后发现以上颅脑疾病所致应激性溃疡,系大脑中枢的迷走神经核极度兴奋,导致迷走神经极度兴奋,引起胃酸高度分泌,从而形成溃疡。

应激性溃疡主要依靠纤维胃镜确诊,一般是行紧急胃镜检查,而钡餐检查帮助不大或出血期难以施行。通常根据明确的原发疾病或突然因素,结合呕血或黑便等表现,排除溃疡病史,即可考虑急诊胃镜检查确诊。

为避免应激性溃疡的发生,可根据某些危险因素作预防性用药。这些危险因素有多发性外伤、严重烧伤、外科大手术、呼吸衰竭、血压过低甚至休克、败血症、黄疽、肾功衰竭、颅脑外伤、脑血管意外等,可静脉滴注西咪替丁抑制胃酸分泌,应用洛赛克(奥美拉唑)静注抑酸效果更强。还可给予氢氧化铝等抗酸药。一旦发生应激性溃疡伴上消化道出血,最好在其他止血药应用同时加大H2-受体拮抗剂西咪替丁的用量。洛赛克静注治疗效果更好,每天用量可在40~80毫克。出血停止后可改为口服洛赛克巩固治疗,直至治愈。转载请注明出处:健康藏药网 错误之处,请指正!咨询qq:504623578

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