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什么是穿透性溃疡?何谓难治性溃疡?

穿透性溃疡是指溃疡较深,以致于穿透胃壁的全层,但被邻近的组织和器官所阻隔,不与腹腔相通,形成包裹或者与邻近器官发生粘连甚至穿透入邻近的器官。发生于胃者称之为穿透性胃溃疡,发生于十二指肠者称之为穿透性十二指肠溃疡。胃的穿透性溃疡可以向附近的胰、脾、肝、胆等器官穿透,以穿透入胰腺者最为多见。

因溃疡穿透粘连到邻近的脏器,溃疡疼痛的特点随之发生明显的变化,而且因穿入的脏器不同,疼痛的部位和性质往往也不一样。疼痛多无节律性和周期性,进食和抗酸药物也难以达到止痛效果。当穿透胰腺时多有向腰背部的放散痛,疼痛部位较深,有的伸腰时疼痛加重。如溃疡穿透入肝脏时疼痛可放散至右肩背部,溃疡穿透入脾脏时疼痛可放射至左肩背部,溃疡穿透到横结肠发生粘连时,疼痛可向下腹放散。
诊断穿透性胃溃疡多依靠胃镜检查,观察溃疡的部位、大小、深度,结合局部蠕动情况判断有无粘连。有的人在查体时可于上腹部触及粘连包裹所形成的包块,容易误诊为胃癌。穿透性溃疡的药物治疗效果大多较差,多需外科手术治疗。

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难治性溃疡又有人称为难愈性溃疡或顽固性溃疡,一般是指经过正规治疗2~3个月仍未治愈者,目前气标准尚未完全统一。也有人将6个月以上未治愈的溃疡称为准治性溃疡。在临床上难治性胃溃疡多于十二指肠溃疡。自组胺HZ一受体阻滞剂甲氰咪胍问世后,难治性溃疡已明显减少,因此有人提出了经H2-受体阻滞剂治疗3个月而未愈的胃懊疡以及2个月未愈的十二指肠溃疡为H2受体阻滞剂抵抗怪溃疡。自近年质子泵抑制剂奥美拉91,用于临床后,难治性91疡已进一步减少。

目前认为难治性溃疡有以下病因:
①溃疡返迟不愈与幽门螺杆菌感染密切相关;

②胃溃疡伴慢性胃炎、水二指肠炎导致溃疡难以愈合;

③胃粘膜血流减少,导致胃粘胰保护机能下降,溃疡难以愈合;

④胃溃疡使胃腔及局部变形阳显,溃疡难以愈合;

⑤某些抑酸药物作用消失后,可能导致胃酸反跳性分泌,造成溃疡不愈或加重。专业性文章,来自专业知识库整理发布,仅供参考。

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